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衛生署長應該向國人道歉不只是因為二代健保的緣故,我們認為他必 需要為以下的一些理由負起最大的責任:
- 藥政管理鬆散:台灣號稱醫療先進國家,但是實際上卻是密醫橫行密 藥氾濫.處方用藥不但西藥房到處買得到,甚至連一般的民家密醫都 有.最嚴重的是連四級管制藥品也輕易就能夠沒有處方籤就買得到.
- 醫藥分業失敗:衛生署始則公告醫藥分業,最終卻以妥協收場.政策 既定(當或不當另論)卻無力執行,結果搞得醫藥傷痕累累.
- 欠缺前瞻性生藥科技規劃:先進國家如澳洲加拿大美國藥廠總數加起 來恐怕還沒有台灣GMP廠的多.台灣藥廠雖多但是卻明顯的欠缺研 發的能力,但是生產已經過了專利期的藥物只要冠個通過BABE的 名目就能夠將售價拉到原廠藥價的90%.我們並不是反對台廠藥價 高,但是既不用負研發費用,也鮮少有藥害危險(因為大部分過了專 利期的藥品大多已經通過市場的考驗)訂價這麼高實在不合理,更何 況價差根本不可能落到藥廠的手上.其中必充滿官商勾結的戲碼.不 但輒傷台灣的生藥根基同時傷害了台灣的國際聲名.
- 沒有列管類固醇:類固醇氾濫嚴重扭曲了醫療生態,造成許多不必要 之醫療,導致許多令人傷痛的悲劇.譬如不斷感冒,腸病毒病重或糖 尿病結核病高發病率.
健保局總經理應該為以下理由向國人道歉:
- 視醫藥如兒戲:在大部分的國家,尤其是先進國家,醫藥都是被相當 嚴謹看待的.健保局過度強調台灣醫療的方便性卻完全無力去防堵伴 隨而來的隨便性,結果是醫療浪費嚴重,醫療污染橫行.
- 制度不當陷大部分醫師和藥師於違法:健保局核定藥師調劑費為21 元.以每家診所月看診1000人次藥師服務費用為21000元. 我們相信全台灣恐怕還找不出有那一位全職的藥師是領這個薪水的. 因此如果說很大比率的基層診所是違法詐領健保給付應該也是合理的 懷疑.就這一點成了基層醫療最大的痛.也成為健保局有持無恐踐踏 醫界的基礎.
- 威脅恐嚇醫界:94年4月20日基層醫療因點值下降到0.91因 此串聯到台北抗爭,事後各分區經理進行恐怖威嚇,一些各縣市醫師 公會理監事因此被點名罰金,導致即使各分區點值譬如中區下降到低 於0.7以下也是啞口無言,形同白道恐嚇.
- 欠缺管理能力:全民健保局受全民之付託管理健保事宜卻不思妥善盡 管理之責,各分區反而與各縣市醫師公會打成一片,矇著眼睛任令醫 界予取予求,各種醫療浪費名目繁多,譬如盜刷健保卡以單位時間異 常刷卡以及離峰時間(主要是下班後)刷卡最為嚴重卻輕輕的以單日 多刷這種比較不嚴重的品項來象徵性的嚇一嚇醫界.因此造成醫界普 遍存有不A白不A的不健康心態.
- 扭曲違法以及違規的界限:在不當的制度下要求醫師100%的合法 恐怕是不可能的,但是即使是違法也有程度的不同.各分區經理在處 理違法案件時大部分沒有秉公處理,譬如同一程度的違法有些只要私 下罰金(還可以關說打折),不必停止特約也不用送衛生局懲處,當 然更不用說送檢調司法單位了.有一些即使微罪卻相當倒楣,造成很 大的不公平.
- 利用基層總額自主管理脫卸責任,造成基層醫療的內鬥:基層總額委 員本身都是開業醫師,這種讓球員兼裁判的制度合理性非常薄弱.
醫界代表應該代表醫界向全體國人道歉,因為:
- 昧實接受藥師調劑21元:這個接受陷很大比率的醫師於違法,不但 因此受制於健保局,更悲慘的是還令基層醫師受制於員工,讓基層醫 療潰不成軍,陰霾密佈.
- 動輒對內向醫界同仁散佈精神上認定醫師有調劑權:醫藥本是一家人 ,醫師有調劑權或許是無可厚非,但是我们捫心自問,醫師有調劑權 的骨子裡真的是醫師調劑嗎?或許是護士調劑吧,當然甚至有可能是 連非藥師護士也來調劑了.因此醫師爭取調劑權真的能夠理直氣壯嗎 ?
- 醫界有一些比率的處方籤和病人拿到的藥是不一樣的:這種處方籤和 給的藥不一致的醫療行為是大是大非的問題,我們相信如果用這個題 目去做問卷調查,結果恐怕會讓基層醫療風雲變色.相形之下偷刷盜 刷只是A錢罷了,這種處方籤和給藥內容不一致的行為可能必需以” 暴力”來看待.其違法程度包括病歷登載不實偽造文書罪,以不實之 登載請領健保給付涉詐欺罪,以不當之醫療內容攻擊病患之身心健康 ,應負有公共傷害罪之嫌疑.由於這種不當之醫療行為並不是極端少 數的個案,因此如果全部以刑事案件來處理恐怕會把法院給塞爆.
醫療是最需要良心的一個行業,如果連醫療都已經悲慘到這個程度, 我們不知道台灣還有甚麼可以期待的.當然無論是衛生署健保局或醫 界代表都應該會矢口否認,但是即使如果我們是只有我一個人,至少 我相信每一個診所的藥師(如果有的話)護士在暗地裡也會擴展出更 多的我.我們實在期待國人能夠體會我們整個醫界的困難,如果有機 會,但願能夠受我們誠摯的道歉,至少目前我願意就我曾經做過或沒 有做到的先行表達我的無限的歉意.
林杰正醫師 基層執業醫師
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