氣喘有那症狀?
氣喘的主要症狀包括:
(1)呼吸困難 (2)喘鳴 (3)胸悶 (4)慢性咳嗽
並非所有的氣喘病人皆有喘鳴聲音出現,有些病人只有咳嗽,尤其是時常發生於夜晚與運動後。
治療可以改善氣喘的症狀,即使是症狀相當輕微,也必須儘早治療,以免症狀惡化,使肺部長期受傷。
氣喘病之盛行率
小兒氣喘病持續在增加
從1970年代以來,許多報告都指出,全世界氣喘病的罹病率持續在增加,病情轉趨嚴重,住院率和死亡率也隨著增高,台灣地區也不能例外。我們曾在台北市做過四次大規模的調查,以7~15歲的學童為對象。結果發現:台北市學童氣喘病發生率在1974年為1.3O%,然後快速增加,l985年為5.O8%,l99l年為5.80%,到l994年底高達lO.79%,20年間增加超過八倍。過敏性鼻炎、異位性濕疹和蕁麻疹也有類似趨勢,雖然皮膚過敏的增加比呼吸道過敏增加約慢十五年,而其他國家如英美日也有相同現象。除了小兒氣喘病之外,成人氣喘病也有類似情形,但不如兒童高。
氣喘是怎麼引起?
引起氣喘的原因可能有許多,其中有些已經知道將在下面討論。因病人之支氣管(或呼吸道)非常敏感,氣喘發作可由許多不同的刺激來共同引發。在許多氣喘病人,這些潛在原因可能一直存在,就做一座冰山潛在水面下的部份,而水面上的冰峰(代表氣喘發作)只是週期性,是由某些刺激因素引發,然後更多的因素再加上去所造成的。但氣喘病絕非情緒因素導致的疾病,也不是精神的疾病,也不是傳染病,它是一種慢性的肺疾病。
如何診斷氣喘病?
到目前為止還沒有任何單獨一種實驗室檢查或臨床症狀及表徵可用來診斷氣喘病。因此氣喘病之診斷要結合幾方面的特徵來做最後之判斷:
(1)臨床上,表現出反覆性、突發性的喘鳴發作,吸氣短而呼氣長。
(2)肺功能檢查,表現出可恢復性、阻塞性的肺部疾病。(上述兩種現象可自行痊癒,或經過藥物治療後恢復正常,但對某些人並非完全如此)
(3)病理方面的變化,則為氣管平滑肌的肥大和收縮,基底膜增厚,黏膜腫脹和分泌物增加(痰),導效氣管管管徑減小,空氣流速減緩且產生漩流。此外,最重要的變化是嗜伊紅性白血球大量浸潤(尤其是慢性,持久性病人),間雜有淋巴球,單核球和多核白血球之存在。即有炎症反應和組織損傷。
(4)呼吸道對多種刺激因子之反應特別強。要特別一提的是,上述四種變化,不只因人而有很大的差異,就在同一個人,不同時間也差別大。
而四者之間在疾病發生時,也不一定有很好的關連件。因此氣喘病的診斷,不只需要仔細長期觀察,也要和許多疾病做鑑別診斷,尤其是兩歲以下的小孩,因氣管發育尚未完全,臨床表現變異大而不具特徵,肺功能檢查有時也很難正確,診斷更為困難,有時必需加上個人和家族過敏病史,發作次數(至少三次以上),以及對藥物冶療的反應來做最後的判定。
氣喘病人需做哪些檢查?
病史:
詳細詢問病患氣喘病發作之過程是判斷病人有無可能接受過敏原之刺激而引發過敏反應之最佳利器。詢問內容需包括發作之月份、時間、地點、家中有無寵物等。例如大清掃時氣喘病變得厲害,可能是對家塵和塵蹣過敏;而離家數日過後好轉,則可能因受蟑螂等會隨著季節而數目有所增減之過敏原的影響。
即時型皮膚反應試驗:
若有很強的懷疑氣喘病是因為對過敏原之過敏反應所引起,則建議轉介到過敏專科醫師處做特別之過敏反應試驗。若要證實氣喘是過敏反應引起的話,皮膚試驗陽性是必要的,因為在過做原引超氣喘之病人裡,很少是皮膚試驗陰性的。反之若皮膚試驗陽性,則並非所有的過敏原均會引起氣喘,因為常有臨床上無意義之陽性皮膚試驗,所以病人的病史要能與皮膚試驗相驗證才有臨床意義。
體外過敏原特異lgE抗體之測定:
目前己有多種實驗室方法可用來測定血中是否有過敏原特異性IgE抗體之存在。這些實驗室方法和即時型皮膚反應及支氣管激發試驗有相當好之相關性,對於幼兒或異位性皮膚炎嚴重無法做皮膚試驗之病人特別好用,這些實驗室方法如能和病史相一致,則更具臨床意義。
資料來源 環保署空氣污染防制基金 學童呼吸系統檢查計劃
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